前列腺炎（prostatitis）是指由多种杂乱原因引起的，以尿道影响症状和缓慢盆腔痛苦为首要临床体现的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科50岁以下男性患者中占首位。尽管前列腺炎的发病率很高，但其病因仍不是很清楚，特别是非细菌性前列腺炎，因而其医治以改进症状为主。1995年美国国立卫生研讨院（NIH）拟定了一种新的前列腺炎分类办法，I型：相当于传统分类办法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类办法中的缓慢细菌性前列腺炎，Ⅲ型：缓慢前列腺炎/缓慢盆腔痛苦归纳征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。

多发群体

50岁以下男性

常见病因

与病原体感染、性生活过频、过多手淫、排尿功用妨碍、精神心理要素等有关 展开

传染性

无

就诊科室

泌尿外科

常见发病部位

前列腺

常见症状

尿频、尿急、盆骶痛苦、性功用妨碍等。

医治办法

抗菌医治、药物医治、物理医治

英文名称

prostatitis

概况

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目

录

1病因

2临床体现

3查看

4确诊

5医治

6日常保健

1病因修改

只要少量患者有急性病史，多体现为缓慢、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎首要致病要素为病原体感染，致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易产生感染。

前列腺有多达15～30条导管开口于精阜两边，前列腺上皮又有很强的分泌功用。腺体较小而分泌功用较强，以及管道狭隘，使前列腺在多种要素影响下产生导管受压和闭塞，很简单引起充血和分泌物淤积，从而为感染的产生发明了条件，这也是导致前列腺炎简单复发的安排学根底。性生活过频、过多手淫，久坐，骑车、骑马、酗酒、过食辛辣、伤风受凉等都可以成为其诱发要素。

Ⅲ型前列腺炎发病机制未明，病因学十分杂乱，存在广泛争议。大都学者以为其首要病因可能是病原体感染，排尿功用妨碍，精神心理要素，神经内分泌要素，免疫反应反常，氧化应激学说，下尿路上皮功用妨碍等。IV型前列腺炎缺少相关发病机制的研讨，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。

前列腺内尿液反流可能对各类前列腺炎的产生均具有重要意义。最近研讨发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有影响作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的保护场所。这些发现可以说明前列腺炎归纳征其实是多种疾病的共同体现，而且临床体现杂乱多变，可产生各种并发症，也可自行缓解。

2临床体现修改

I型前列腺炎常发病忽然，体现为寒战，发热，疲倦无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上痛苦，可有尿频、尿急和直肠影响症状，甚至急性尿潴留。

Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状类似，多有痛苦和排尿反常等。不管哪一类型缓慢前列腺炎都可体现为类似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包含盆骶痛苦，排尿反常和性功用妨碍。盆骶痛苦体现极其杂乱，痛苦一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可体现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部痛苦，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿反常体现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功用妨碍，包含性欲减退、早泄、射精痛、勃起削弱及阳痿。

IV型前列腺炎无临床症状，仅在有关前列腺方面的查看时发现炎症根据。

3查看修改

1.直肠指诊

I型前列腺炎直肠指诊可发现前列腺肿大，压痛显着，部分温度增高。需注意的是急性前列腺炎时忌做前列腺按摩，以防感染扩散。

Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺可获得前列腺液用于实验室查看。

2.前列腺液（EPS）惯例查看

EPS惯例查看通常选用湿图片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视界应低于10个。假如前列腺液的白细胞数量>10个/视界，就高度可疑为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊前列腺炎。可是有些缓慢细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能视界；另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视界。因而，前列腺液中白细胞的查看仅仅前列腺液细菌学查看的辅佐办法。

3.尿惯例剖析及尿沉渣查看

尿惯例剖析及尿沉渣查看可用于判别是否存在尿路感染，是确诊前列腺炎的辅佐办法。

4.细菌学查看

常用两杯法或四杯法。这些办法特别适用于在抗生素医治之前。具体办法：搜集尿液以前嘱患者多饮水，包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后，患者排尿并搜集尿液10ml；持续排尿约200ml后搜集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并搜集前列腺液；最终再次搜集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培育，经过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。

5.其他查看

前列腺炎的患者可能出现精液质量反常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改动。

B超查看可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等体现。

尿流率查看可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿妨碍相关疾病进行鉴别。

4确诊修改

根据患者的病史、症状、直肠指诊、前列腺液查看及四杯试验等查看成果，可作出确诊。由于前列腺炎往往继发于体内的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睾炎及直肠邻近的炎症，因而确诊前列腺炎时，必须对泌尿生殖系统及直肠进行全面查看。

5医治修改

首先要进行临床评价，确认疾病类型，针对病因选择医治办法。对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重，因而应解除患者思想顾虑。前列腺炎可能是一种症状细微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状杂乱，导致尿路感染、性功用妨碍、不育等的疾病，对患者的医治既要避免向患者过分渲染本病的危害性，也要避免对本病医治采纳简单、消极、盲目偏重抗生素医治的态度，应选用个体化的归纳医治。

1.抗菌医治

前列腺液培育发现致病病原体是选择抗菌药物医治的根据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象，经一般疗法医治无效，亦可恰当选用抗菌药物医治。抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障，从屏障妨碍水溶性抗生素经过，大大下降医治效果。当有前列腺结石存在时，结石可成为细菌的保护体。上述诸要素构成了缓慢细菌性前列腺炎医治上的困难，需求较长的阶段，且简单复发。

现在多建议喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若无效持续用8周。复发且菌种不变，改用预防剂量以削减急性发生，使症状减退。长期运用抗生素若诱发严峻副反应，如假膜性肠炎、腹泻，肠道耐药菌株滋长等，需替换医治计划。非细菌性前列腺炎是否适宜运用抗菌药物医治，临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可运用对细菌和支原体有用的药物，如喹诺酮类药物，SMZ-TMP或单用TMP，与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔运用。假如抗生素医治无效，确以为无菌性前列腺炎者，则停用抗生素医治。此外，用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道，从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可到达医治目的。

I型首要是广谱抗生素，对症医治和支持医治。Ⅱ型推荐以口服抗生素为主，选择灵敏性药物，阶段为4～6周，期间应对患者进行效果阶段性评价。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再评价效果。同时辅以非甾体抗炎药，α受体拮抗剂，M受体拮抗剂等改进排尿症状和痛苦。IV型无需医治。

2.消炎、止痛药

非甾体类抗炎药可改进症状，一般运用消炎痛内服或栓剂，中药运用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能下降全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上可作为自由基铲除剂，还可铲除活性氧成分，减轻炎症，缓解痛苦。不失为可选用的辅佐医治办法。

3.物理医治

前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因而对顽固病例可在运用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌效果和缓解痛苦症状有一定优点。

4.M受体拮抗剂

对伴有膀胱功用过度活动症体现，如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以运用M受体拮抗剂医治。

5.α受体拮抗剂

前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都添加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，运用α受体拮抗剂有用地改进前列腺痛及排尿症状，有助于避免尿液的前列腺内反流，对避免感染复发有重要意义。在Ⅲ型前列腺炎的医治中也具有重要作用。α受体拮抗剂宜用较长阶段，使有满足时刻调整平滑肌功用，巩固效果，可根据患者的状况选择不同的α受体阻滞剂，首要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。

6.前列腺按摩及热疗

前列腺按摩是传统的医治办法之一，研讨显现恰当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，添加部分药物浓度，从而缓解缓慢前列腺炎的临床症状。热疗首要利用多种物理手法所产生的热效应，添加前列腺安排血液循环，加快新陈代谢，有利于效应和消除安排水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。

7.手术医治

外科医治可用于重复发生的缓慢细菌性前列腺炎。前列腺摘除可以到达治好的目的，可是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因而，前列腺电切术（TURP）难以到达医治的目的。TURP可以去除前列腺的结石和前列腺导管邻近的细菌感染病灶，有助于下降外周带病灶的再感染。

8.其他医治

包含了生物反馈医治，经会阴体外冲击波医治，心理医治，中医中药医治等。

6日常保健修改

1.坚持医治，医治期间不要随便换药或替换医治办法，由于症状的缓解常须一段时刻，早期医治要坚持2周以上，某些感染要8～12周。假如随便换药，易致菌群失调或产生耐药，导致医治的不完全。

2.规则性生活，不能忍精不射，不要频频手淫，避免不干净性交。

3.正确认识前列腺炎，坚持杰出的心态，减轻心理压力，避免夸张症状，产生头晕、记忆力下降、焦虑、多疑、失眠等症状。

4.多喝水，勤排尿，坚持大便通畅，坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。

5.忌烟酒，不吃辛辣影响性食物。

6.忌久坐，避免长时刻骑车，坚持运动训练，最好是慢跑加更多下体训练，避免剧烈运动。